외상(Trauma) 후 안과 검사 및 초기 치료 지침

1. 전신적 평가 후 안구 및 부속기(Adnexa) 검사

 전반적인 신체검사(general physical examination) 및 생명을 위협하는 질환 치료 후 안구 검사를 시행합니다. 신경안과학적 반사 및 반응(neuro-ophthalmic reflexes and responses)을 평가하며, 직접 및 간접 동공 반사(direct and consensual pupillary light reflexes, PLR), 위협 반응(menace response), 섬광 반사(dazzle reflex)를 확인한다. 가능하면 안압 측정(tonometry) 및 Schirmer 눈물 검사(STT)를 시행하며, 필요시 환자를 진정(sedation) 후 검사를 진행합니다. 안와 연골(orbital rim) 및 안면골(facial bones)을 촉진(palpation)하고, 필요시 방사선 촬영(radiograph)을 시행합니다.

 

2. 각막 검사 및 Seidel Test

 확대경(magnifying loupe)으로 각막(cornea)을 면밀히 관찰하며, 각막 결손(corneal defect)이 의심될 경우 형광염색(fluorescein staining) 및 Seidel test를 시행합니다.

 

3. 검안경 검사 및 추가 영상 진단

 검안경 검사(ophthalmoscopy)를 시행하여 수정체 위치(lens position) 확인, 초자체 및 망막 출혈(hemorrhages in the vitreous or retina) 여부, 망막 박리(retinal detachment) 유무, 전안방 내 섬유소 침착(fibrin in the anterior chamber) 여부를 확인합니다. 필요시 B-scan 초음파(B-scan ultrasonography)를 시행하여 안구 내부 구조를 평가합니다. Shelah et al. 연구에 따르면, 둔상(blunt trauma)을 입은 동물에서 초자체 및 망막 병변이 흔하게 나타납니다.

 

4. 약물 치료 고려

 전신 항염증제(Anti-inflammatory agents)로 개와 고양이에게는 덱사메타손(dexamethasone), 말에게는 Flunixin meglumine을 사용합니다. 전신 항생제(Systemic antibiotics)로 개와 고양이에게는 세파졸린(cefazolin), 말에게는 페니실린-겐타마이신(penicillin–gentamicin)을 투여합니다. 산동제(Mydriatics)로 1% 아트로핀 연고 또는 점안액(atropine ointment or drops)을 8~24시간 간격으로 투여합니다. 필요시 인공눈물 및 윤활제(Tear replacement solutions or ointments)를 사용합니다.

 

5. 안정 및 지속적인 모니터링

 즉시 케이지 휴식(cage rest) 또는 제한된 환경(stable confinement)을 제공하며, 안구 상태가 안정될 때까지 최소 4시간 간격으로 자주 검사합니다.

 

6. 합병증 발생 또는 심각한 안구 내 손상이 의심될 경우 전문의에게 의뢰

 심한 안구 내 손상(intraocular lesions)이 의심되거나 합병증이 발생하면, 안과 전문 치료를 위해 즉시 의뢰합니다.

안구의 관통 손상(Penetrating Injury)과 천공 손상(Perforating Injury)의 차이

 관통 손상(Penetrating Injury)은 각막-공막 구조(corneoscleral shell)에 단일 전층 손상(full-thickness wound)이 발생하지만, 출구 상처(exit wound)는 없는 경우를 의미하며, 주로 날카로운 외상(sharp trauma)에 의해 발생합니다. 반면, 천공 손상(Perforating Injury)은 각막-공막 구조에 입구(entry wound)와 출구(exit wound)가 모두 존재하는 손상으로, 주로 총알이나 투사체(projectile) 등에 의해 발생하며, 손상이 더욱 심각한 경우가 많아 예후가 불량한 경향이 있습니다.

주요 원인 (Studies on Causes of Penetrating/Perforating Injuries to the Globe)

 Bell et al, Guerreiro et al, Sansom et al, Smith et al. 연구에서 보고된 주요 원인은 다음과 같습니다. 첫째, 고양이 발톱(cat claws)에 의해 발생하는 경우가 많습니다. 둘째, 투사체(projectiles, 총알 등)에 의해 발생하며, 셋째, 치과 처치 중 실수로 치과 승압기(dental elevator)에 의해 안구 손상이 발생하는 사례도 보고되었습니다.

특이 증후군: 패혈성 이식 증후군(Septic Implantation Syndrome)

 Bell et al. 연구에서 ‘패혈성 이식 증후군(Septic Implantation Syndrome)’이 보고되었습니다. 이는 외상으로 인해 손상된 수정체(lens)에 세균(주로 그람양성 구균, Gram-positive cocci)이 침투하여 감염을 유발하는 현상입니다. 이러한 감염은 서서히 진행되는 지연성 안내염(delayed-onset endophthalmitis)을 초래하며, 심각한 염증 반응을 유발하여 안구 적출(enucleation)로 이어지는 경우가 많습니다.