Phacolytic Uveitis와 Phacoclastic Uveitis 비교

 백내장과 관련된 안구 염증 중에서 Phacolytic Uveitis와 Phacoclastic Uveitis는 서로 다른 병리 기전과 임상 양상을 보이는 질환입니다. 두 질환 모두 렌즈 물질이 면역 반응을 유발하여 염증을 초래하지만, 발생 원인과 염증의 정도, 치료 방법이 다릅니다. 각각의 특징을 상세히 살펴보겠습니다.

 

1. Phacolytic Uveitis

정의

 Phacolytic Uveitis는 렌즈 피막이 손상되지 않은 상태에서 용해된 렌즈 단백질이 미세하게 유출되면서 발생하는 만성적이고 비특이적인 림프구-형질세포성(Lymphocytic–Plasmacytic) 염증입니다. 이는 주로 백내장이 진행되면서 발생하는 부작용 중 하나이며, 특히 과숙 백내장(Hypermature Cataract) 단계에서 더욱 흔하게 관찰됩니다.

원인 및 병리 기전

 정상적인 렌즈 단백질은 혈방수장벽(Blood-Aqueous Barrier, BAB)에 의해 면역계에서 인식되지 않도록 보호됩니다. 그러나 백내장이 진행되면서 렌즈 단백질이 변성되거나 부분적으로 용해되며, 이러한 변성된 단백질이 렌즈 피막을 통해 방수(Aqueous Humor)로 누출될 수 있습니다. 면역계는 변성된 렌즈 단백질을 이물질(Foreign Material)로 인식하여 면역 반응을 유발하며, 이로 인해 림프구와 형질세포의 침윤이 발생합니다.

 특히, 과숙 백내장의 경우 렌즈 피막의 투과성이 증가하면서 단백질 누출량이 많아지고, 이에 따라 염증 반응이 심화됩니다. 백내장이 점진적으로 진행됨에 따라 혈방수장벽이 점점 손상되면서 만성적인 염증이 지속될 가능성이 높아집니다.

임상 증상

 Phacolytic Uveitis는 일반적으로 만성적으로 진행되며 염증 반응이 비교적 경미한 특징을 보입니다. 주요 임상 증상은 다음과 같습니다. 공막 충혈(Scleral Injection): 눈의 혈관이 확장되면서 눈이 붉게 보일 수 있습니다. 방수 혼탁(Aqueous Flare): 방수 내 단백질 농도가 증가하여 빛을 비추면 흐릿하게 보이는 현상이 나타납니다. 경도의 안구 통증(Ocular Discomfort): 심한 통증보다는 눈을 자주 깜빡이거나 불편함을 호소하는 경우가 많습니다. 작은 동공 수축(Miosis): 동공 크기가 줄어들며, 빛에 대한 반응성이 저하될 수 있습니다. 안압(Intraocular Pressure, IOP) 감소: 방수 유출이 증가하면서 안압이 감소하는 경향을 보일 수 있습니다. 장기적으로 이차성 녹내장(Secondary Glaucoma) 발생 가능: 염증이 지속되면서 전방각(Anterior Chamber Angle)이 막혀 녹내장이 유발될 가능성이 있습니다.

진단 및 치료

 Phacolytic Uveitis는 백내장이 있는 개에서 흔히 관찰되는 질환으로, 안저검사(Fundoscopic Examination)와 슬릿 램프 검사(Slit Lamp Examination)를 통해 특징적인 백내장 진행과 방수 혼탁을 확인할 수 있습니다.

 조기 진단과 치료가 중요하며, 특히 백내장 수술(Phacoemulsification)을 실시하기 전에 염증 조절이 필수적입니다. 치료 방법은 다음과 같습니다. 국소 및 전신 항염증제(NSAIDs, Steroids) 사용: 염증을 줄이기 위해 스테로이드 또는 비스테로이드 항염증제(NSAIDs)를 점안 및 경구 투여합니다. 백내장 수술(Phacoemulsification): 렌즈를 제거하는 수술로, 만성적인 염증을 완화하는 가장 근본적인 치료법입니다. 염증이 심한 경우 면역억제제 사용 고려: 장기적인 면역반응 억제를 위해 면역억제 치료가 필요할 수 있습니다.

 

2. Phacoclastic Uveitis

정의

 Phacoclastic Uveitis는 렌즈 피막이 물리적으로 파열되면서 렌즈 물질이 대량으로 유출될 때 발생하는 급성, 중증 염증 반응입니다. Phacolytic Uveitis가 비교적 경미한 만성 염증인 것과 달리, Phacoclastic Uveitis는 급성으로 발생하며 염증 반응이 훨씬 강하고 조직 손상이 심각할 수 있습니다.

원인 및 병리 기전

 Phacoclastic Uveitis는 주로 다음과 같은 원인으로 인해 발생합니다. 외상(Trauma): 날카로운 물체에 의한 손상 또는 강한 충격(Blunt Trauma)으로 인해 렌즈 피막이 손상될 수 있습니다. 자발적 렌즈 파열(Spontaneous Lens Rupture): 백내장이 진행된 렌즈에서 내부 압력이 증가하면서 피막이 자발적으로 파열될 수 있습니다. 선천성 이상(Congenital Defects): 렌즈 피막이 선천적으로 약한 경우 쉽게 파열될 수 있습니다. 렌즈 피막이 손상되면서 렌즈 내부의 수용성 및 비수용성 단백질이 대량으로 유출되면 면역계가 이를 이물질(Foreign Antigen)로 인식하여 강한 면역 반응을 유발합니다. 특히, T세포 매개 면역 반응과 지연형 과민 반응(Delayed Type Hypersensitivity)이 주요 병리 기전으로 작용합니다.

임상 증상

Phacoclastic Uveitis는 급성으로 심각한 염증 반응이 나타나며, 주요 증상은 다음과 같습니다. 심한 안구 충혈 및 홍채 충혈, 극심한 안구 통증, 방수 혼탁(Aqueous Flare) 및 섬유소 침착(Fibrin Deposition), 망막박리(Retinal Detachment) 및 전방 출혈(Hyphema)의 발생 및 이차성 녹내장(Glaucoma) 위험이 증가합니다.

치료

 Phacoclastic Uveitis는 응급 치료가 필요하며, 치료 방법은 다음과 같습니다. 강력한 항염증제(NSAIDs, Steroids) 사용: 급성 염증을 신속하게 억제하기 위해 고용량의 스테로이드 또는 NSAIDs를 투여합니다. 면역억제제 사용: 심한 면역 반응을 억제하기 위해 면역억제제를 사용할 수 있습니다. 렌즈적출술(Lensectomy) 시행: 손상된 렌즈를 제거하는 것이 근본적인 치료법입니다. 심한 경우 안구 적출술(Enucleation, 안구 제거) 고려: 렌즈 손상이 심하고 염증 반응이 조절되지 않을 경우, 안구 적출이 필요할 수 있습니다.

 

3. 결론

 Phacolytic Uveitis와 Phacoclastic Uveitis는 모두 렌즈 관련 염증 질환이지만, 발생 원인과 진행 방식, 치료 방법이 다릅니다. Phacolytic Uveitis는 주로 백내장이 진행되면서 발생하는 만성적이고 비교적 경미한 염증인 반면, Phacoclastic Uveitis는 렌즈 피막이 파열되면서 급성으로 발생하는 중증 염증입니다. 두 질환을 조기에 구별하고 적절한 치료를 시행하는 것이 개의 시력 보존과 합병증 예방에 매우 중요합니다.